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赞!93岁高龄老人消化内镜下成功取石
2020年06月18日       点击数:     

    近日,我院消化内科成功为93岁高龄患者实施全麻下ERCP取石术,同时也打破了目前该科全麻下ERCP治疗患者中的最高年龄纪录。 
    93岁的赵阿婆半个月来饱受胆总管结石导致的急性胆管炎的折磨,持续的高热和腹痛令老人家萎靡不堪,保守抗感染治疗并没有缓解阿婆的症状。 
    急性胆管炎是急危重症,一旦形成梗阻,如不能及时解除,随时有可能转为感染性休克,危及生命。
    相比外科手术,经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗创伤小、恢复快,可以考虑。由于患者是高龄老人,身体基础条件较差,同时因为高热会伴有快速率房颤发生,手术风险、尤其是麻醉风险是非常大的。对于消化内科ERCP团队来说是不小的考验。 
    只要有一丝希望,就不能放弃。
    考虑老人年事已高、术中自主配合有限,消化内科在医务处组织下,联合麻醉科、重症医学科、肝胆外科、心血管内科、医学影像科,就阿婆全麻ERCP治疗的可行性及围手术期的注意事项等进行会诊,制定并完善手术策略。 
    对于这台手术,消化内科ERCP团队联合麻醉科进行了数十次预演,针对可能出现的问题进行了详细的术前讨论,并做好应急预案。
    高龄患者上全麻,循环系统的风险很大。为了能动态、准确地监测生命体征,麻醉师采取动脉穿刺进行有创血压监测,加强气道循环管理,顺利进行全麻下气管插管麻醉。 

    在麻醉科的保驾护航下,消化内科ERCP团队凭借丰富的经验、熟练的操作技术,顺利完成了手术,成功取出多枚胆总管结石。术后按原定方案,患者进入重症监护室观察,于当晚顺利脱机拔管。阿婆术后未再腹痛、发热,现已平安出院。 
    这例高龄患者全麻ERCP治疗的成功得益于方方面面,首先是各科室的鼎力支持,术前全院大讨论+术中麻醉师保驾护航+术后ICU团队重症监护的无缝对接;其次是消化内科ERCP团队的丰富操作经验以及强大的心理素质、临场应变能力;以及患者及家属的理解与全力配合。 

    成功并不是偶然。2019年我院消化内科ERCP团队共开展高龄患者ERCP治疗342例,占ERCP总手术量的63.7%,对于高龄患者的救治有着丰富的经验。其中有4例因老年痴呆或其他原因无法进行手术配合的高龄患者,消化内科联合麻醉科采用插管呼吸机辅助通气,静脉全麻下进行ERCP治疗。
    胃肠术后重建患者的ERCP治疗是少见且有难度的手术。2019年我院消化内科成功开展了2例Roux-en-y术后ERCP,18例毕Ⅱ氏术后ERCP。
    多例高难度手术成功,是我院消化内科综合医疗实力的体现,是基于多学科协作、过硬专业实力、完备术前讨论、充分应急预案、严密术后监护的成功。消化内科将不懈努力,努力打造更优质的医疗服务水平,书写不同凡响的“奋进答卷”!



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